Estádio: Municipal Jacuí.
Competição: Amistoso.
Árbitro: Não identificado.
VIGILANTE: Dirceu; Beijo, Osmar, Marquinhos e Maurício; Zizinho (Lelo), Corgozinho e Paulinho; Lisboa (Trajano), Hilário e Ruta - Tec: Totinha.
ATLÉTICO: Hélio (Jorge); Sabará (Grimaldi), Zé Horta, Neguito (Renato) e Vantuir; Zé Maria e Bibi (Carlinhos); Mauro, Beto (Lucinho), Lacy (Dico) e Nilson (Ulisses) – Tec: José Luis Barbosa.
GOLS: ? ; Bibi, Lacy, Dico, Mauro e Lucinho.
OBS: