Local: Belo Horizonte, MG.
Estádio: Mineirão.
Público: 9.325 pagantes – Renda: NCr$ 22.858,20.
Competição: Campeonato Mineiro/1969.
Árbitro: Jarbas de Castro Pedra, MG.
ATLÉTICO: Mussula; Vânder, Grapete, Normandes e Cincunegui; Vanderlei Paiva (Bibi) (Beto) e Amauri Horta; Caldeira, Dario, Vaguinho e Tião – Tec: Yustrich.
FORMIGA: Lentine; João Batista, Caiô, Zé Horta e Bota; Roberto e Zé Emílio; Ramalho, Canhoto, Tiãozinho (Pitanga) e Helinho – Tec: Lito.
GOL: Dario (28’).
OBS: