Estádio: Não identificado.
Competição: Amistoso.
Árbitro: Não identificado.
POUSO ALEGRE: ?
ATLÉTICO: Mussula; Sabará (Carlos Miguel), Grapete, Edmar e Chico; Da Cruz e Bibi; Osvaldo, Lacy, Wilson (Zezé) e Ivanir – Tec: Dequinha.
GOLS: ? ; Lacy (2).
OBS: